健康维护组织（HMO）已被宣传为一种比按服务收费（FFS）系统更有效的提供健康服务的方法。然而，理论家们指出，如果保险计划（如HMO）通过吸引更健康的客户而不是更高效来降低成本，那么保险计划之间的竞争可能不会达到预期的目的。本报告研究了双重选择环境是否会导致高支出家庭被隔离到HMO或FFS计划中。作者发现，选择HMO的家庭的平均支出低于留在FFS系统中的家庭。在医疗计划转换前的一年，这些支出甚至更低，这表明家庭可能会因为计划的变化而停止使用。离开HMO的家庭的平均支出高于进入的家庭。这些差异中的一些（但不是全部）可以用家庭特征来解释