现代医学质量领域已有三分之一个世纪的历史。本文的目的是总结我们对护理质量的了解，并指出我们在下个世纪可以做些什么来提高护理质量。作者断言，质量是可以衡量的，护理质量差异很大，提高护理质量很困难，针对卫生系统层面的财政激励措施对质量几乎没有影响，而且缺乏评估质量的公共工具包。提高护理质量需要足够的数据，这将要求患者提供关于他们发生的事情的信息，并允许人们提取他们的医疗记录。它还要求医生在被要求时提供患者信息。还需要一种测量质量然后报告结果的策略，以及在公共领域放置医生、管理人员和患者团体可以用来评估和提高质量的工具包的需要。每个国家都应该有一份基于标准化、全面和科学有效措施的国家质量报告，描述该国在提高护理质量方面的进展。我们现在可以行动了。对于主导医生操作的70-100个程序，应该有一个基于计算机的前瞻性系统，以确保医生向患者询问决定是否进行该程序所需的问题。患者应验证反应。患者的回答应与测试结果和从患者医生那里获得的其他信息相结合，以评估手术的适当性和必要性。目前还正在开发基于患者和医疗记录数据的高级质量评估工具。这些工具可用于在国家、地区和医疗集团层面全面评估多种情况下的初级保健质量。
背景：尽管医疗护理质量的评估通常依赖于护理过程的测量，但这些过程测量在常规临床护理中的表现与随后的患者结果之间的联系尚不清楚。，目的：探讨患者接受的护理质量与生存率之间的关系。，设计：观察性队列研究。，设置：两个管理式护理组织。，患者：1998年7月1日至1999年7月31日连续加入管理护理组织的65岁或65岁以上社区居住的高危患者。测量：患者接受的护理质量（通过一套涵盖22种临床状况的质量指标测量）及其随后3年的生存率。，结果：372名易受感染的老年患者平均有资格获得21项质量指标（范围为8至54项），平均接受质量指标规定的53%的护理过程（范围为27%至88%）。86人（23%）在3年的随访中死亡。质量分数与3年生存率呈正相关。在对性别、健康状况和医疗服务使用进行调整后，质量分数与前500天的死亡率无关，但质量分数越高，500天后的死亡率越低（风险比，0.64[95%CI，0.49-0.84]，质量分数高10%）。，局限性：观察性设计限制了关于护理质量对生存率影响的因果推断。，结论：在社区弱势老年人中，更好的过程质量指标表现与更好的生存率密切相关。，经许可转载自《内科学年鉴》，第142卷，第4期，2005年8月16日，第274-281页，W71-W79。版权所有©2005美国医师学会。
目的：本研究探讨了在阈下抑郁症或抑郁障碍患者中，相对于常规护理，初级保健中抑郁症质量改善干预的成本效益。，方法：在1996年6月至1997年3月期间启动的一项组级随机对照试验中，共有746名管理护理机构的初级保健患者患有12个月的抑郁障碍，502名目前有抑郁症状但没有障碍（阈下抑郁）。匹配的诊所被随机分配到强化常规护理或两种质量改善干预措施中的一种，这两种干预措施随着时间的推移提供了管理抑郁症的教育，并提供了资源，以促进获得6至12个月的药物管理或心理治疗。，结果：通过使用基于12项短期健康调查的质量调整生命年（QALY）测量，合并干预组与常规护理的成本效益比，阈下抑郁症患者为2028美元（95%置信区间[CI]=-17225美元至21282美元），抑郁症患者为53716美元（CI=14194美元至93238美元）。当使用替代的QALY测量时，获得了类似的结果。，结论：尽管精确度有限，但即使是95%置信区间的上限也表明，这种干预措施对阈下抑郁症患者的成本效益与许多广泛使用的医学疗法一样高。尽管缺乏阈下抑郁症治疗有效性的证据，但随着时间的推移，支持阈下抑郁症或抑郁症患者临床护理决策的疾病管理计划可以产生与广泛采用的医学疗法相当的成本效益比。要想对平均成本效益有更大的把握，需要进行更大规模的研究。，经精神病服务许可转载，第58卷，第10期，2007年10月，第1269-1278页。版权所有©2007美国精神病学协会。
背景/目标：团队对提高护理质量的重要性越来越受到关注。我们研究了自我评估或感知的团队有效性的相关性及其对实际做出改变以改善慢性病患者护理的影响。研究背景和方法：数据来自40个参与改善慢性病护理计划国家评估的团队。基于当前的理论和文献，得出了组织文化、对患者满意度的关注、团队冠军的存在、团队组成、感知的团队有效性以及为改善慢性病护理而做出的实际改变的数量和深度的衡量标准。结果：对患者满意度的关注、团队冠军的存在以及医生在团队中的参与都与更大的团队有效性呈正相关。在参与、成就、开放创新、遵守规则和问责制等文化价值观之间保持平衡似乎也很重要。反过来，感知到的团队有效性与为改善慢性病护理而做出的更多改变的数量和深度始终相关。所检查的变量解释了感知团队有效性不同维度24%至40%的差异；变更数量在13%至26%之间；以及所做改变的深度在20%到42%之间。结论：数据表明，培养有效的团队对于提高慢性病患者的护理质量具有重要意义。
骨关节炎是影响老年人的最常见的慢性疾病。这种情况可能不是一种单一的疾病，而是“一组重叠的不同疾病，它们可能有不同的病因，但具有相似的生物学、形态学和临床结果”。然而，这些疾病的一个常见的最终结果是关节软骨变性并失去关节表面。根据评估方法和所使用的诊断标准，老年人群中症状性疾病患病率的估计值在50%至80%之间。在老年人的所有残疾中，有一半归因于关节炎。骨关节炎与疼痛、功能性残疾（5，6）和居家相关。尽管存在有效的治疗方法来治疗这种疾病，但许多都与严重的毒性有关。几项研究表明，在药物、非药物和外科治疗的使用方面存在区域和亚专业差异。间接证据表明，这些差异导致了结果和护理质量的差异。在全面文献综述的基础上，制定了一套过程指标，用于评估患有骨关节炎的弱势老年人的医疗保健质量。本文总结了用于制定这些指标的方法，并回顾了这些指标所依据的证据。方法制定这些质量指标的方法，包括文献综述和专家小组审议，在前一篇论文（10）中有详细说明。对于骨关节炎，结构化文献综述确定了6201个标题，其中确定了与本报告相关的摘要和文章。最后，用作者自己以前相关工作的大量文件以及外部专家评审员的建议补充了支持性证据。根据文献和作者的专业知识，提出了18个潜在的质量指标。文献综述的搜索词和结果可访问www.acponline.org/sci-policy/。结果在18个潜在的质量指标中，11个通过专家小组程序判断为有效（见第653-667页的质量指标），7个不被接受（www.acponline.org/sci-poolicy/）。
在过去的十年里，对弱势老年人的护理受到了越来越多的审查，其中许多人可能已经接近生命的尽头。研究表明，在症状控制、护理与患者偏好的匹配以及生命结束时的最佳资源使用方面，护理质量不足。在这篇论文中，作者报告了为确定弱势老年人临终关怀的质量而制定的14项指标。这些指标旨在评估为实现“良好死亡”而提供的护理，重点关注患者对护理的偏好和缓解。由于缺乏与临终关怀相关的临床试验证据，本文报告的大多数指标都是基于观察性数据，在过去十年中，对弱势老年人的护理，其中许多人可能已经接近生命的尽头，受到了越来越多的审查。研究表明，在症状控制、护理与患者偏好的匹配以及生命结束时的最佳资源使用方面，护理质量不足。在这篇论文中，作者报告了为确定弱势老年人临终关怀的质量而制定的14项指标。这些指标旨在评估为实现“良好死亡”而提供的护理，重点关注患者对护理的偏好和缓解。由于缺乏与临终关怀相关的临床试验证据，本文报告的大多数指标都是基于观察数据和共识。
