虽然生物燃料已被讨论为减少空气污染的方法之一,但需要改变生物柴油的生产过程,以减少纳米颗粒的尾气排放。这些是鲜为人知的污染物,甚至比PM2.5和PM10更有害。
大量资源正用于制定循证临床实践指南,旨在提高医疗保健的质量和价值,并促进负责任地推广新的医疗技术。不幸的是,指导方针的制定和传播通常不足以影响实践行为。在制定出考虑到医疗实践组织背景的成功实施战略之前,制定科学有效指南的基本目标将无法实现。本报告提供了一项随机对照试验的结果,并对实施放射造影剂临床指南的质量改进策略进行了定性评估。该战略包括对医院代表进行质量改进方法培训,以在自己的医院实施指导方针,使用循序渐进的指导方针实施方案和其他量身定制的资源。总体而言,该策略未能改善干预组对指南的遵守情况。进行了一项比较案例研究,以检验关键组织因素对依从性的影响,并确定克服依从性障碍的成功策略。研究发现,组织内部的财务激励在预测准则遵守程度方面尤为重要。为管理人员、决策者和研究人员提出了具体建议。
目的:本研究探讨了在阈下抑郁症或抑郁障碍患者中,相对于常规护理,初级保健中抑郁症质量改善干预的成本效益。,方法:在1996年6月至1997年3月期间启动的一项组级随机对照试验中,共有746名管理护理机构的初级保健患者患有12个月的抑郁障碍,502名目前有抑郁症状但没有障碍(阈下抑郁)。匹配的诊所被随机分配到强化常规护理或两种质量改善干预措施中的一种,这两种干预措施随着时间的推移提供了管理抑郁症的教育,并提供了资源,以促进获得6至12个月的药物管理或心理治疗。,结果:通过使用基于12项短期健康调查的质量调整生命年(QALY)测量,合并干预组与常规护理的成本效益比,阈下抑郁症患者为2028美元(95%置信区间[CI]=-17225美元至21282美元),抑郁症患者为53716美元(CI=14194美元至93238美元)。当使用替代的QALY测量时,获得了类似的结果。,结论:尽管精确度有限,但即使是95%置信区间的上限也表明,这种干预措施对阈下抑郁症患者的成本效益与许多广泛使用的医学疗法一样高。尽管缺乏阈下抑郁症治疗有效性的证据,但随着时间的推移,支持阈下抑郁症或抑郁症患者临床护理决策的疾病管理计划可以产生与广泛采用的医学疗法相当的成本效益比。要想对平均成本效益有更大的把握,需要进行更大规模的研究。,经精神病服务许可转载,第58卷,第10期,2007年10月,第1269-1278页。版权所有©2007美国精神病学协会。