我们的播客系列将使用不同的形式采访来自过敏和免疫学世界的思想领袖。这个播客并不是为了给我们的听众提供任何个人的医学建议。我们确实希望我们的对话提供基于证据的信息。任何与自己健康有关的问题都应该与他们的私人医生讨论。AAAAI查找过敏专科医生是一个有用的工具，可以找到您所在地区经过委员会认证的过敏症专科医生的名单。
在过去的十年里，医用大麻已经从边缘走向主流——至少在一些州是这样。2017年，近90万美国人登记了大麻患者，自2009年以来增加了十倍多。到2020年底，超过三分之二的州和绝大多数美国人将生活在一个可以合法获得药用或娱乐大麻的州。尽管法律地位和支持使用大麻治疗一系列疾病的证据迅速变化，但医生和受训人员仍然没有能力识别和建议可能受益于医用大麻的患者。与此同时，反对势力继续延续关于大麻的错误信息和历史性谣言——“大麻”是一种入门药物，它会杀死脑细胞，或者侵蚀智力，等等 在《医学伦理学杂志》上发表的一篇新论文中，我们认为，医用大麻的普及促使医生（尤其是初级保健医生）迫切需要培养为合适的患者推荐和管理大麻的能力。这需要使大麻正常化，并认识到所涉及的重大相关风险。在很大程度上，我们建立在生物伦理学中既定的原则之上，使其适应大麻在美国的特殊历史和地位，很少有药物能与大麻在美国具有独特的社会和文化地位。尽管早在19世纪50年代，大麻就被广泛用于治疗身体疾病，但从20世纪30年代起，带有种族歧视色彩的禁毒政策使其边缘化。从那时起，它已成为使用最广泛的非法药物。自20世纪50年代以来，大麻获得了两极分化的地位——要么无害，要么致命，要么社会可接受，要么道德不可原谅。
21世纪的美国医疗保健行业具有整合的特点。整合以及由此产生的市场集中度的提高，可能导致医疗保健实体有能力从事垄断定价行为。人们发现，就较低的价格而言，合并往往不会使患者和消费者受益，而且对医疗保健质量的影响喜忧参半。然而，医疗保健整合对其他结果的影响，如获得医疗保健和医生满意度，在很大程度上是未知的，但来自发生整合的社区的轶事证据表明，这些影响是存在的，值得关注。本论文旨在通过三篇文章来扩充现有的证据基础，即医疗保健整合的后果和政策补救措施。第一篇文章使用二次数据提供了整合对医生社交网络影响的证据，其特征与成本和质量等可衡量的结果以及信息获取和组织有效性等更远端的结果有关。共享患者网络的稳定性在另一家诊所获得医生诊所后显著提高，这对组织有效性具有潜在的积极影响。然而，没有观察到合并对共享患者网络的规模和强度的一致和显著影响。第二篇文章使用案例研究方法深入研究了一个经历了激烈、漫长整合期的单一市场（宾夕法尼亚州匹兹堡），以了解累积整合事件的潜在影响的广度。观察到的负面结果在很大程度上可归因于三种不同的途径：在大型系统中使用时，医生失去自主性；大型系统对信息、资源和权力的积累；以及对大型系统的高期望。第三篇文章探讨了解决整合及其负面后果的替代政策解决方案。潜在的有影响力的解决方案是增加对允许的保险合同语言的限制，以及改变非营利地位要求。了解整合的这些影响至关重要，不仅对政策制定者和监管机构来说，对正在经历或预计在当地医疗保健市场进行整合的医疗保健购买者、员工、纳税人和社区中的其他利益相关者来说也是如此，以便他们能够为其负面后果做好准备或减轻其负面后果。
封面故事探讨了叙利亚拉卡平民受伤的原因，并深入了解了美国国防部如何在当前和未来的行动中减少平民伤亡。环境种族主义专题探讨了红线对城市环境的持久影响；另一个探讨了改善学校语言教育对英国的经济价值。
医生作为专家，经常面临必须权衡个人和患者福利的情况。医生的激励措施因其执业的组织环境而异。我们使用一项重大临床试验的出版物，该试验发现，普通的膝关节手术并不能改善骨关节炎患者的预后，作为一种“信息冲击”来衡量医生的代理关系对治疗决策的影响。使用1998年至2010年佛罗里达州100%的手术样本，我们发现该试验的公布减少了手术量，但在医生拥有的手术中心，下降幅度较小。激励措施影响了医生对证据的反应。
对于看似相似的患者，医生之间的实践差异仍然是一个悬而未决的难题。本文研究医师在培训中的行为基础，以探索实践变异。团队组建的不连续性揭示了相对经验对实践变化规模的巨大贡献。在同一医生受训者中，走向共同实践的趋同因实践环境而异，在专家驱动的服务中更为趋同。丰富的受训者特征和培训历史，包括以前的主治医生的执业风格，几乎没有解释任何变化。这些发现表明，信息摩擦在实践变化的起源中起着重要作用。
了解责任法和责任改革如何以及为什么会改变医疗决策过程，是改革当前美国医疗事故责任制度的核心。调查方法在这一过程中发挥着宝贵的作用，因为它们衡量了医疗事故压力如何影响医生对适当做法的看法，从而捕捉到了治疗决策的重要决定因素。基于对美国医学会社会经济监测系统调查的分析，我们提出了四个发现。首先，来自制定直接减轻医疗事故压力的责任改革的州的医生，随着时间的推移，医疗事故索赔率和实际医疗事故保险费的增长率较低。其次，来自改革州的医生报告称，医疗事故压力对执业模式的影响相对显著下降。第三，医生个人在医疗事故系统中的经历是防御医学重要性的关键决定因素。第四，与非改革州相比，改革州医生个人索赔经历对认知的影响较小。总之，这些结果表明，法律改革影响了医生的态度，既降低了他们遭遇责任制度的可能性，也改变了那些为医疗事故索赔辩护的医生被起诉的经历的性质。
背景：尽管医疗护理质量的评估通常依赖于护理过程的测量，但这些过程测量在常规临床护理中的表现与随后的患者结果之间的联系尚不清楚。，目的：探讨患者接受的护理质量与生存率之间的关系。，设计：观察性队列研究。，设置：两个管理式护理组织。，患者：1998年7月1日至1999年7月31日连续加入管理护理组织的65岁或65岁以上社区居住的高危患者。测量：患者接受的护理质量（通过一套涵盖22种临床状况的质量指标测量）及其随后3年的生存率。，结果：372名易受感染的老年患者平均有资格获得21项质量指标（范围为8至54项），平均接受质量指标规定的53%的护理过程（范围为27%至88%）。86人（23%）在3年的随访中死亡。质量分数与3年生存率呈正相关。在对性别、健康状况和医疗服务使用进行调整后，质量分数与前500天的死亡率无关，但质量分数越高，500天后的死亡率越低（风险比，0.64[95%CI，0.49-0.84]，质量分数高10%）。，局限性：观察性设计限制了关于护理质量对生存率影响的因果推断。，结论：在社区弱势老年人中，更好的过程质量指标表现与更好的生存率密切相关。，经许可转载自《内科学年鉴》，第142卷，第4期，2005年8月16日，第274-281页，W71-W79。版权所有©2005美国医师学会。
